Husk overskrift

Hjemkommune

Angiv også gerne stilling

Oplysninger om borgeren

husk postnummer

Telefonnummer hjemme

Telefon på ferieadressen

Andre på ferieadressen *

Er er andre på ferieadressen?

Opstart af hjælp

dato og ca. tidspunkt

dato og ca. tidspunkt

Sygeplejeindsatser

Der medsendes opdateret sårplejeplan og remedier til HELE opholdet

Der medsendes opdateret medicinliste, dispenseret medicin til fire uger og evt. injektionsskema

Ved behov for hjælp til dispensering, forventes borger at medbringe dispenseret medicin til hele opholdet. Der ydes kun hjælp til dispensering ved ophold OVER fire uger. Der medsendes medicin til HELE opholdet. Kontaktoplysninger til egen læge skal opgives

Der medsendes opdateret handleplan og remedier til HELE opholdet

Type af kompressionsbehandling

Angiv hvilket hjælpemiddel, der bruges til kompressionsbehandlingen.

Der medsendes opdateret handleplan og remedier til HELE opholdet

Der medsendes opdateret handleplan og remedier til HELE opholdet

APV-hjælpemidler

Hvis der er brug for at anvende APV-hjælpemidler for at udføre sygeplejen, skal det oplyses herunder.

Levering og afhentning af APV hjælpemidler foregår på hverdage (mandag-fredag).

Oplysninger om borgerens tilstand

Kan borgeren kommunikere forståeligt *
Skal borgeren udelukkende vejledes for at udføre handlingerne? *

Navn og telefonnummer

Felter med (*) skal udfyldes

Kontakt

Visitation og Hjælpemidler

Tlf. 7249 6000

Visitationens telefon er åben:

Mandag 10.00-14.00
Tirsdag 10.00-12.00
Onsdag lukket
Torsdag 10.00-12.00
Fredag 10.00-12.00

Skriv til visitationen